【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。
诊室故事
林琳诊室
60岁的吴伯被咳嗽咳痰困扰多年。数年前他在外院完善了胸部CT、肺功能等各项检查，结果均未见明显异常。医生告知吴伯，他可能患有慢性支气管炎，并为他开了一些止咳化痰的药物，然而服药后症状并未得到显著改善。
吴伯始终认为自己的咳嗽是由脾虚痰湿过重所致。这些年来，他特意尝试了许多健脾祛湿的中成药，也试过各种健脾祛湿的药膳，但症状依旧没有明显好转。
在网上查阅相关资料后，吴伯慕名找到广东省中医院呼吸科林琳教授的门诊，希望通过中医调理，彻底摆脱这难缠的咳嗽。
刚一进诊室，林琳教授就听到他阵阵沉闷的咳嗽声。仔细问诊后得知，吴伯的咳嗽不分昼夜，白天频繁发作，咳剧时伴胸闷不适，夜间咳嗽愈发加重，严重影响睡眠；咳出的痰色白质稀，偶有鼻涕倒流感。除此之外，吴伯还自觉怕冷、易出汗，常感觉气短乏力、精神疲惫，偶有头痛，食欲一般，间中有反酸。大便次数多、质地偏烂，稍食生冷便易腹泻，小便频数，夜尿可达6～7次。舌淡红、苔白腻，脉弦细。
林琳教授这样分析
从西医角度来看，吴伯既往检查虽未见明显器质性异常，但根据其长期反复咳嗽咳痰等特点，临床上可归为“慢性支气管炎”范畴。
从中医角度来看，这是典型的寒咳，其核心病机是脾肾阳虚、寒痰阻肺，从六经辨证角度看属于表里均寒的太阳、太阴、少阴合病，这正是其咳嗽反复难愈、夜间加重的关键症结所在。
林琳教授表示，像吴伯这类患有老慢支且长期咳嗽的情况，很多人都错误地认为是脾虚痰湿较重，于是一味地止咳、化痰、健脾，却忽略了最为关键的问题。这种咳嗽并非单纯的痰多，而是身体“阳气不足”，属于典型的以脾肾阳虚为本、寒痰阻肺为标。肾阳是人体一身阳气的根本，一旦肾阳亏虚，脾阳也会随之衰弱，寒痰便会不断滋生。若只化痰而不补阳，痰产生的根源依旧存在，咳嗽自然难以根治；倘若一味地清利祛湿，反倒会进一步损耗阳气，使寒痰更加顽固难除。这也是他此前治疗效果欠佳的主要原因。
治疗思路：从温补脾肾论治
针对吴伯的情况，林教授的治疗没有局限于单纯止咳、化痰，也没有沿用之前的健脾祛湿思路，而是抓住温补脾肾阳气的根本，做到标本兼顾、肺脾肾同治。
基于此，林琳教授选用了《金匮要略》中的射干麻黄汤为基础方，加用温补脾肾阳气的巴戟天、补骨脂、北芪等治疗，以温肺散寒、温化痰饮；同时温补肾阳、固摄下元，兼顾调理脾阳。既兼顾缓解当下症状，又注重调理体质，做到肺脾肾同治、标本兼顾。
复诊情况
服用中药调理2周后，吴伯的咳嗽症状已有明显好转，目前白天咳嗽基本缓解，夜间仍有咳嗽，痰白质黏、易咯出，头痛、胸闷症状较前明显改善，食欲尚可。
后续林琳教授将在原方基础上，根据吴伯的症状变化微调方药，继续温肾散寒、健脾化湿，巩固疗效，逐步根除这困扰他多年的顽咳。
这类阳虚寒咳的人有什么特征？
如果您也被反复咳嗽咳痰困扰，且曾服用健脾祛湿类中成药、药膳调理效果不佳，符合以下特征，多半就是这类阳虚型咳嗽，可参考调理。
咳嗽特点：反复发作、病程偏长，夜间及平躺时加重，遇冷受凉后会进一步加剧。
痰液特点：痰液色白清稀或质黏易咯，无黄稠痰，常伴随清稀鼻涕倒流。
全身症状：怕冷畏寒、神疲乏力、易出冷汗，可能伴随腹泻、夜尿多。
诱发因素：遇冷风、淋雨、受凉，或食用生冷食物、甜腻食物后，咳嗽会明显加重。
舌象特征：舌淡或淡红、舌苔白腻，无舌红苔黄的热象。
日常生活需要注意什么？
春夏交接时，广东春季雨水多、湿气重，阳虚体质者阳气不足、寒湿难化，遇阴雨天气，外湿引动内寒，咳嗽易反复加重。因此，该人群日常调护重在温阳散寒、健脾祛湿、固护肺肾。
1.避雨防潮，保护阳气
阴雨天气尽量减少外出，避免淋雨、涉水，防止寒湿之邪侵入体内；室内可使用除湿设备，保持环境干燥，减少湿气对身体的影响。同时做好全身保暖，重点保护胸背、腰腹及足底等部位，避免冷风直吹，从源头减少寒邪侵袭，守护阳气不耗损。
2. 饮食调护，忌寒宜温
日常饮食以温性、清淡为主，避免生冷寒凉、冰镇饮品及寒凉瓜果；少吃甜腻、油腻食物，避免滋生痰湿。可适当多吃生姜、陈皮、山药、茯苓、紫苏叶等食材，既能温阳散寒，又能健脾化湿，助力身体排出寒湿。
3. 规律作息，固护下元
避免熬夜耗伤阳气，尽量早睡早起，养护身体元气。可适当进行艾灸调理，选取关元、气海、肾俞、足三里等穴位，温补肾阳、固摄下元，增强身体抗寒、抗湿能力。
4. 规避刺激，保护气道
潮湿环境易滋生霉菌、尘螨，会加重气道敏感，诱发咳嗽。日常需保持室内通风干燥，远离油烟、异味、烟酒等刺激性，减轻气道负担，助力身体恢复。
养生药膳：生姜核桃杏仁粥
材料：生姜3片，核桃20克，杏仁10克，大米50克，清水适量。
做法：核桃去壳取仁，杏仁洗净，与大米一同加水煮粥，煮至半熟时加入生姜片，继续煮至粥稠、核桃软烂即可，每日1次，温热食用。
功效：温肺散寒、补肾纳气、化痰止咳。生姜温中散寒，核桃补肾纳气，杏仁宣肺止咳，三者合用，既能温散肺寒、缓解咳嗽痰多，又能补肾益肺、改善气喘乏力。
适合人群：主要适用于肺肾阳虚、寒痰阻肺所致的寒咳人群，尤其适合久咳不愈、白痰易咯、怕冷、夜尿多、气短乏力者，也适合广东多雨湿重天气下，阳虚体质人群日常调理。
广东省中医院呼吸与危重症医学科
广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。
专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。
专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。
供稿 | 广东省中医院呼吸与危重症医学科黎尚钊
初审 | 王军飞
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳
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